全身振动训练对ICU获得性肌无力的疗效分析

获得性肌无力是重症医学科常见的并发症，通常会导致ICU住院时间延长，增加病死率，长期预后较差。研究显示早期肌肉活动可减少患者机械通气和ICU住院时间。提高患者出院时的活动能力。但过量的肌肉活动会增加患者伤口的疼痛，增加连接通路与医疗器械错位的风险。过量氧消耗可能会触发乳酸堆积，从而引起乳酸酸中毒。进一步影响肌肉功能。

因此，如何保持肌肉内环境的最优化，如何早期运动及保证早期运动的安全性和有效性仍在讨论中。振动训练是一种新兴的力量训练手段。

对ICU获得性肌无力的疗效分析

intensive care unit acquired weakness, ICUAW

1 对象纳入标准：存在原发危重疾病，符合ICU获得性肌无力诊断标准，急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）≥15分，患者在ICU住院两周，并且机械通气48h以上。

排除标准：缺乏知情同意，植入起搏器或除颤器者，急性静脉血栓形成患者，骨折未愈合或有金属植入者，近期眼部做过手术者，患有腰椎间盘突出症者，正在参与另一项研究者。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有纳入本研究的患者都已签订知情同意书。

2 方法：对照组住院期间给予常规ICU治疗及护理干预，主要包括应用抗生素，输液管理，镇静药，营养，物理治疗等。物理治疗由康复治疗师实施，包括四肢被动运动，拉伸，床上翻身等，每次持续20min，每天2次。

观察组在对照组的基础上，给予全身振动训练，全身振动选用两种振动模式：同频振动：频率26Hz，加速度15-20m/s。交替振动：频率24Hz，15-20m/s，恢复时间9min。患者从测试开始到结束后1H均进行生命体征和血流动力学监测。全身振动训练15min/次，3次/周，共2周。

3 效果评价：由高年资医师观察记录患者治疗前及入组后1个月各项指标，对第二个月和第三个月进行随访。记录两组ICU住院期间，机械通气时间和总住院时间。

观察组患者入组第1 2 3月RSMI大于对照组，在应用全身振动治疗过程中，患者生命体征均平稳。表明全身振动训练应用于ICU获得性肌无力患者是安全有效的，当危重病患者处于昏迷状态，无法参与主动活动时，全身振动可诱导肌肉主动收缩，提高肌力水平，减少通气时间，ICU住院时间及总住院时间，改善预后。

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全身振动是一种新兴的力量训练手段，会对骨骼肌生较强的刺激，使骨骼和肌肉产生生理性生长。全身运动刺激肌肉收缩，主要发生在脊髓水平，肌肉受到机械性牵张反射，产生肌肉收缩。

脊髓反射意味着全身振动训练可能适合于重症昏迷的患者，因为肌肉收缩发生在脊髓，而不是在脑中枢。另外有研究显示全身振动训练能刺激受试者更多的感受器，激活更多的α运动神经元。强化了肌纤维募集的能力，促进神经递质的分泌，刺激肌腱，进而改善肌力。临床上的研究也显示全身振动训练可以使骨骼肌平均收缩速度，平均收缩力和平均输出功率显著增加。